Penyakit Asam Lambung Naik, Kenali Gejala dan Pengobatannya

Dipublikasikan oleh Klinika Farmasi UGM pada

Oleh : Alni Desra2,3, Amadea Sylva Lienaningrum2,3, Hanifah Nurrahmawati1,3, Ida Nur Aini1,3, Muflihah Auliya’a1,3, Qois Najib1,3

1 Program Studi S1 Farmasi 2017, Universitas Gadjah Mada

2 Program Studi Profesi Apoteker 2020, Universitas Gadjah Mada

3 Klinika 2019-2020, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada

  Gastroesophageal Reflux Disease atau yang juga disebut GERD, merupakan suatu kondisi naiknya asam lambung ke kerongkongan (esofagus). Umumnya, GERD ditandai dengan nyeri ulu hati yang disertai sensasi hangat di bagian bawahnya atau rasa terbakar yang naik dari perutdan dapat menjalar ke leher. Kondisi ini diperburuk oleh aktivitas yang menyebabkan refluks, seperti posisi berbaring, membungkuk, makan makanan berlemak tinggi. Gejala lainnya adalah hipersalivasi dan sendawa. Gejala alarm yang mungkin mengindikasikan komplikasi antara lain nyeri dan kesulitan menelan, perdarahan, dan penurunan berat badan.

 Faktor Risiko

  Wanita diketahui lebih berisiko mengalami GERD. Selain itu, faktor risiko lain terjadinya refluks gastroesofagus antara lain obesitas, usia lebih dari 40 tahun, kehamilan, merokok, diabetes, asma, dan riwayat keluarga dengan GERD. Pada sebagian orang, makanan dapat memicu terjadinya refluks gastroesofagus, seperti bawang, saos tomat, mint, minuman berkarbonasi, coklat, kafein, makanan pedas, makanan berlemak, alkohol, ataupun porsi makan yang terlalu besar. Beberapa obat dan suplemen diet pun dapat memperburuk gejala refluks gastroesofagus, dalam hal ini obat-obatan yang mengganggu kerja otot sfingter esofagus bagian bawah, seperti sedatif, penenang, antidepresan, calcium channel blockers, dan narkotika. Termasuk juga penggunaan rutin beberapa jenis antibiotika dan Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs) dapat meningkatkan kemungkinan terjadinya inflamasi esofagus.

Gaya hidup yang salah dapat menjadi pemicu GERD. Oleh karena itu, kita perlu tahu cara yang tepat untuk mencegah GERD agar tidak mengganggu kesehatan.

1. Turunkan Berat Badan Jika Overweight (Kelebihan Berat Badan)

Untuk mencegah GERD, yang pertama adalah kita harus memerhatikan berat badan terlebih dahulu. Berat badan berlebih dapat memicu GERD karena adanya peningkatan tekanan pada perut yang melemahkan otot katup esofagus bagian bawah. Banyak pengidap GERD yang keluhannya membaik setelah berhasil menurunkan berat badan

2. Hindari Beberapa Jenis Makanan

Beberapa makanan dan minuman sebaiknya dihindari untuk mencegah GERD. Beberapa contoh makanan tersebut yaitu cokelat, alkohol, jus jeruk, makanan yang mengandung tomat, makanan berlemak, merica, peppermint, kopi, dan bawang. Jenis makanan ini dapat mengiritasi mukosa lambung dan esofagus dan melemahkan otot katup esofagus bawah.

3. Hindari Makanan dalam Jumlah Besar

Makan dengan porsi kecil, tetapi sering lebih baik daripada dengan porsi besar sekaligus. Ini karena makan dengan porsi besar dapat berpotensi meningkatkan kerja lambung sehingga melemahkan otot katup esofagus bawah yang mengakibatkan GERD.

4. Hindari Berbaring Setelah Makan

Tunggu 3 jam setelah makan jika ingin tidur atau berbaring. Beri kesempatan asam lambung turun dan lambung mengosongkan diri dengan posisi duduk kurang lebih 3 jam setelah makan besar terakhir.

5. Hindari Merokok

Merokok dapat melemahkan otot katup esofagus bawah. Berhenti merokok adalah tindakan yang dapat dilakukan untuk mencegah GERD.

Terapi Non-Farmakologi

  Terapi non-farmakologi atau terapi tanpa menggunakan obat lebih utama untuk dilakukan karena GERD disebabkan oleh gaya gaya hidup yang salah. Oleh karena itu, memperbaiki gaya hidup bermanfaat besar dalam penatalaksanaan GERD. Terapi non-farmakologi dilakukan dengan modifikasi gaya hidup seperti yang telah diuraikan di atas. Hal penting lainnya adalah tidur dengan posisi kepala lebih tinggi 15-20 cm dari badan untuk mencegah asam lambung naik ketika tidur. Pasien GERD sebaiknya menggunakan pakaian yang longgar dan nyaman, hindari memakai pakaian yang ketat di daerah pinggang dan perut. Jika pasien GERD sedang menjalani pengobatan wajib untuk penyakit lain yang mengiritasi mukosa esofagus, sebaiknya obat diminum dalam posisi tegak dengan banyak cairan atau makanan.

Terapi Farmakologi

  Mengingat kemungkinan komplikasi yang dapat ditimbulkan, sepatutnya penyakit ini mendapat penatalaksanaan yang adekuat apabila terapi non-farmakologi belum berhasil memperbaiki GERD pada pasien. Terapi farmakologis GERD dilakukan dengan 1) terapi yang diarahkan pada pasien (patient-directed therapy) dengan Antasida, Antagonis reseptor H2, atau PPI tanpa resep; 2) Terapi supresi asam atau 3) obat-obat pro motilitas. Obat yang digunakan dalam terapi GERD antara lain :

1. Antasida dan Antasida-Asam Alginat

Antasida adalah obat yang bisa diberikan pada pasien GERD dengan gejala ringan hingga sedang. Obat ini dapat diberikan dengan resep ataupun tanpa resep dokter. Antasida bekerja dengan menetralkan asam lambung, sehingga dapat berefek pada peningkatan tekanan lower esophageal sphincter (LES). Efek samping umum yang mungkin terjadi pada pasien pengguna antasida adalah konstipasi atau diare. Hal ini bergantung pada komposisi alumunium hidroksida dan magnesium hidroksida dalam obat.

Produk antasida dapat pula dicampurkan dengan asam alginat. Asam alginat tidak menetralkan asam lambung, sehingga tidak memberikan efek pada LES. Akan tetapi, asam alginat dapat membentuk larutan kental yang berfungsi sebagai barrier esofagus dari cairan refluks lambung. Adanya asam alginate juga dapat mengurangi jumlah episode terjadinya refluks, sehingga kombinasi ini lebih baik dibandingkan antasida tunggal. Terdapat berbagai merk yang menjual produk kombinasi ini, salah satunya dijual dengan nama Gaviscon® (Dipiro et al., 2015).

2. Antagonis Reseptor H2 (H2RA)

Obat-obatan yang termasuk dalam golongan ini yaitu simetidin, famotidin, nizatidin, dan ranitidin. Obat ini beraksi menurunkan jumlah asam lambung dengan berikatan secara reversibel pada reseptor H2 di sel gastrik parietal. Adanya interaksi ini menghambat terbentuknya ikatan histamin dengan reseptor H2, sehingga gastrin tidak dihasilkan (Nugent et al., 2020). H2RA biasanya diberikan sebelum makan. Dibandingkan dengan antasida, H2RA memiliki onset yang lebih lambat, namun durasi aksinya lebih lama (DiPiro et al., 2015).

3. Proton Pump Inhibitor

PPI bekerja menghambat sekresi asam lambung dengan mengeblok H, K-ATPase (Shin dan Sachs, 2008). Golongan ini merupakan obat utama dalam pengobatan GERD. Obat PPI seperti esomeprazole, omeprazole, dan lansoprazole tersedia di apotek tanpa perlu resep dari dokter. Efek samping paling umum dari PPI adalah pusing, diare, konstipasi, dan nyeri abdomen. Untuk pengobatan sendiri, jika gejala tidak membaik setelah dua minggu penggunaan, maka pasien disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter. PPI umumnya digunakan satu kali sehari (DiPiro et al., 2015).

Terapi supresi asam dengan resep obat antagonis reseptor H2 dan inhibitor pompa proton adalah andalan dalam pengobatan GERD.

4. Agen Promotilitas: Metoklopramid dan Bethanechol

Golongan ini biasanya jarang digunakan dalam terapi GERD karena besarnya efek samping dan efektivitas yang tidak sebaik obat-obat penekan asam lambung, namun mungkin bermanfaat pada pasien dengan gangguan motilitas yang telah diketahui, seperti inkompetensi LES, penurunan klirens esofagus, dan pengosongan lambung lambat. Metoklopramid merupakan antagonis dopamin yang berefek meningkatkan tekanan LES dan pengosongan lambung. Akan tetapi, metoklopramid tidak terbukti membantu penyembuhan tukak pada lambung. Selain itu, efek samping metoklopramid cukup berbahaya, diantaranya efek ekstrapiramidal, tardive dyskinensia, dan efek pada system saraf pusat lainnya. Resiko efek samping tersebut lebih besar terjadi pada pasien dengan gangguan ginjal, karena metoklopramid yang dieliminasi oleh ginjal. Metoklopramid dikontraindikasikan pada pasien Parkinson.

Bethanechol juga merupakan agen promotilitas, dan penggunaannya tidak direkomendasikan karena berbagai efek samping yang tidak diinginkan. Efek samping tersebut antara lain: retensi urin, nausea, flushing, kondisi abdomen tidak nyaman (DiPiro et al., 2015).

5. Protektan Mukosa

Sukralfat, garam aluminium dari sukrosa oktasulfat yang tidak terserap, mempunyai manfaat terbatas pada terapi GERD. Obat ini mempunyai laju pengobatan yang sama seperti antagonis reseptor H2 pada pasien esofagitis ringan tapi kurang efektif dari pada antagonis reseptor H2 dosis tinggi pada pasien dengan esofagitis refrakter. Berdasarkan data yang ada, sukralfat tidak direkomendasikan untuk terapi. (DiPiro et al., 2015).

GERD memiliki tiga kelompok gejala, yaitu gejala esofagus (heartburn, regurgitasi, gejala memburuk saat posisi tidur), gejala ekstraesofagus (sakit dada, batuk, dan sesak), dan warning symptoms (disfagia, perdarahan, dan penurunan berat badan). Jika pasien mengalami warning symptoms, maka segera dirujuk untuk memperoleh pertolongan dokter dan endoskopi. Jika pasien mengalami gejala ekstraesofagus saja, maka perlu dieksaminasi kembali untuk mengukuhkan diagnosis. Apabila pasien terbukti mengalami GERD, maka dapat diberikan treatment seperti pasien dengan gejala esofagus (ANMC, 2002).

Pengobatan untuk pasien dengan gejala esofagus (positif GERD) adalah dengan anatasida, H2RA, atau PPI (tanpa resep dokter). Jika kondisi tidak membaik setelah penggunaan selama 2 minggu, atau justru memburuk hingga muncul warning symptoms, pasien perlu memperoleh pertolongan dokter dengan endoskopi atau asesmen ulang. Jika selama dua minggu tersebut kondisi pasien membaik, maka pengobatan dilanjutkan hingga dua bulan. Setelah dua bulan pasien tidak mengalami gejala kembali, dapat dilakukan percobaan penghentian penggunaan obat selama 2 minggu. Apabila dalam dua minggu tersebut pasien tidak mengalami gejala kembali, maka pasien tidak perlu pengobatan lagi, namun tetap mempertahankan gaya hidup yang mencegah terjadinya GERD seperti tidak meminum kopi, tidak langsung tidur setelah makan, dan sebagainya (DiPiro et al., 2015).

GERD PADA WANITA HAMIL

  Refluks pada kehamilan lebih sering terjadi pada wanita yang hamil pada usia dini, mengalami refluks pada kehamilan sebelumnya, mengalami refluks sebelum kehamilan meskipun refluksnya terbatas, dan mengalami kehamilan ganda. Refluks pada kehamilan lebih jarang terjadi pada usia ibu lanjut. Frekuensinya bisa menurun dengan multiparitas, usia kehamilan dan adanya gejala refluks sebelum kehamilan dan usia lanjut. GERD mungkin berbeda pada setiap wanita hamil. Kenaikan berat badan adalah salah satu penyebab kecil. Perubahan hormonal pada kehamilan menyebabkan relaksasi otot LES. Perubahan hormonal menyebabkan perlambatan motilitas esofagus dan penundaan turunnya makanan ke perut. Pembesaran rahim selama trimester kedua dan ketiga juga menyebabkan peningkatan tekanan pada perut secara bertahap dengan meningkatkan tekanan intra-abdominal. Beberapa penulis menggambarkan peran ini sebagai kontribusi kecil. Refluks dalam kehamilan sering terjadi, tetapi komplikasi ekstra esofagus jarang terjadi. Setelah melahirkan gejala refluks akan berkurang.

Untuk mengatasi naiknya asam lambung saat hamil, antara lain:

1. Perubahan pola makan dan gaya hidup

Makan dalam interval 3 jam dan sebagai makanan kecil itu penting. Makan juga harus lambat dan makanan harus dikunyah secara menyeluruh. Air tidak boleh diminum saat makan dan harus disediakan di antara waktu makan, dan semua makan harus dihentikan 3 jam sebelum waktu tidur. Cokelat, makanan berlemak / berminyak, minuman dan makanan asam, kafein, buah jeruk dan tomat, saus tomat, dan minuman bersoda harus dihindari. Duduk tegak dan berjalan perlahan selama satu jam setelah makan memberikan kelegaan. Individu harus mengenakan pakaian yang nyaman, menjaga berat badan yang sehat, mengkonsumsi yoghurt atau segelas susu hangat atau mengunyah permen karet bebas gula (meningkatkan air liur, sehingga menetralkan asam yang masuk ke kerongkongan) untuk menekan gejala.

Makanan dan minuman yang kemungkinan tidak akan meningkatkan refluks dan direkomendasikan antara lain apel, pisang, kentang panggang, brokolis, kubis, wortel, buncis, kacang polong, steak, dada ayam, putih telur, daging ikan, keju, keju kambing, dedak, oat, roti jagung, nasi, air mineral, dan salad bebas minyak. Individu juga dapat meminum teh chamomile atau segelas susu hangat dengan tambahan madu. Individu harus berkonsultasi dengan dokter untuk pengobatan alternatif (misalnya yoga). Selain itu, mengangkat kepala tempat tidur atau tidur miring ke kiri memberikan kelegaan yang signifikan.

2. Perawatan medis

Antasida atau sukralfat harus digunakan terlebih dahulu. Perawatan simptomatik tanpa efek sistemik atau absorpsi lebih disukai. Antasida, yang merupakan obat non-sistemik, harus dimulai pada wanita hamil yang tidak merespons perubahan gaya hidup, dan harus digunakan sebagai pilihan pertama dalam pengobatan. Mereka menawarkan bantuan yang dibutuhkan pada banyak wanita dengan gejala ringan. Lebih disukai, kombinasi antasida + asam alginat lebih bermanfaat. Produk obat yang mengandung antasida plus asam alginat bekerja dengan membentuk lapisan di atas kandungan lambung, menetralkan asam yang ada dan mencegah efek bahan refluks pada mukosa esofagus. Dianjurkan untuk mengambil 15-30 ml produk ini 15 menit setelah makan dan sebelum tidur. Bentuk suspensi sangat manjur. Terjangkau dan mudah didapat adalah keuntungan dari obat-obatan ini.

Mg ++ trisilikat jangka panjang dan dosis tinggi harus dihindari, terutama pada trimester ketiga, karena dapat menyebabkan kontraksi. Na + bikarbonat harus dihindari karena dapat menyebabkan edema dan hipertensi. Makanan yang mengandung aluminium dapat menyebabkan sembelit.

3. Sukralfat

Sebagai garam aluminium yang bekerja dengan menghambat aktivitas pepsin, sukralfat tampaknya aman karena tidak diserap dari saluran gastrointestinal. Sukralfat diminum sebanyak 1 g tiga kali sehari tetapi jika terbukti tidak memadai, sukralfat dapat dikombinasikan dengan perubahan gaya hidup bersama dengan pengobatan antasida + asam alginat. Tidak ada efek samping ibu atau janin yang terkait dengan sukralfat telah dilaporkan.

Antagonis reseptor H2: Dari antagonis reseptor H2, ranitidine adalah kategori B FDA, sementara informasi tentang yang lain terbatas, dan mungkin aman. Agen prokinetic Data tentang khasiat dan keamanannya selama kehamilan tidak cukup.

4. PPI

Pilihan perawatan medis yang paling efisien dalam meredakan gejala refluks dan mengobati esofagitis pada populasi umum saat ini adalah penghambat pompa proton dan biasanya digunakan. Namun, ada beberapa efek samping yang terkait dengan penggunaan jangka panjangnya. Omeprazole adalah obat kategori B FDA, sementara informasi tentang obat lain terbatas, dan mungkin aman.

Metode herbal: Jahe, kamomil, timus, valerian, fenugreek, teh hijau, olibanum (minyak yang berasal dari pohon sweetgum asli daerah tropis) dan saus quince dapat digunakan. Satu studi menyelidiki saus quince dan ranitidine, dan memperoleh hasil yang sebanding. Kesimpulannya, gastroesophageal reflux pada kehamilan sering terjadi tetapi dapat ditangani dengan baik dengan diet yang tepat dan perawatan medis.

GERD pada Bayi

  Bayi sering muntah merupakan salah satu hal yang biasa, terutama setelah menyusu. Sebagian besar tidak memerlukan tindakan apapun. Namun, apabila bayi muntah diiringi dengan  rewel, sesak napas, dan sering muntah sehingga pertumbuhannya terganggu atau membuat berat badannya tidak bertambah, maka ada kemungkinan bayi tersebut mengalami gangguan asam lambung. Selain bayi sering gumoh atau muntah, beberapa gejala lain yang mengiringi GERD pada bayi antara lain sakit perut, rasa sakit atau perih di tenggorokan dan dada sehingga sering menolak menyusu atau makan, menangis saat atau setelah menyusu atau diberi makan, banyak mengeluarkan air liur, sering batuk ataupun batuk yang berlangsung cukup lama, hingga mengalami gangguan pernapasan.

Regurgitasi dan muntah adalah gejala refluks bayi yang paling umum. Anamnesis dan pemeriksaan fisik secara menyeluruh dengan memperhatikan sinyal peringatan yang menunjukkan penyebab lain umumnya cukup untuk menegakkan diagnosis klinis GER bayi tanpa komplikasi. Tersedak, tersedak, batuk saat disusui atau iritabilitas yang signifikan dapat menjadi tanda peringatan untuk GERD atau diagnosis lainnya. Jika terjadi muntah yang kuat, pemeriksaan laboratorium dan radiografi (rangkaian saluran cerna bagian atas) diperlukan untuk menyingkirkan penyebab lain dari muntah. Iritabilitas ditambah dengan melengkungkan punggung pada bayi dianggap setara dengan mulas non-verbal pada anak yang lebih tua. Penyebab iritabilitas lainnya, termasuk alergi protein susu sapi, gangguan neurologis, sembelit dan infeksi, harus disingkirkan. Presentasi alergi protein susu sapi tumpang tindih dengan GERD, dan kedua kondisi tersebut mungkin terjadi bersamaan pada 42–58% bayi. Pada bayi ini, gejala berkurang secara signifikan dalam 2-4 minggu setelah penghapusan protein susu sapi dari makanan. Untuk refluks non-komplikasi, tidak ada intervensi yang diperlukan untuk kebanyakan bayi.

Edukasi yang efektif kepada orang tua tentang regurgitasi dan perubahan gaya hidup biasanya cukup untuk menangani refluks bayi. Sindrom Sandifer, apnea, dan kejadian yang mengancam nyawa adalah manifestasi ekstraesofagus dari GERD pada bayi.

Agen farmakoterapi yang digunakan untuk mengobati GERD meliputi agen antisecretory, antasida, agen penghalang permukaan dan prokinetik. Berdasarkan guideline NASPGHAN dan ESPGHAN menyimpulkan bahwa tidak ada cukup bukti untuk membenarkan penggunaan rutin agen prokinetik. Esomeprazole (Nexium) sekarang disetujui di AS untuk pengobatan jangka pendek GERD dengan esofagitis erosif pada bayi berusia 1 sampai 12 bulan.

Untuk mencegah naiknya asam lambung pada bayi, hal-hal yang dapat dilakukan antara lain :

Memberi bantal ekstra di bagian kepala dan menyesuaikan jadwal makan bayi.
Menggendong bayi pada posisi tegak sekitar 30 menit setelah menyusu atau makan. Pastikan tidak ada tekanan berlebihan di sekitar perut bayi selama itu.

GERD pada Lansia

  Lansia dengan beberapa kondisi kronis memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami penyakit asam lambung karena sebagian besar dari mereka mungkin mengonsumsi obat-obat pemicu GERD yang telah disebutkan sebelumnya untuk mengatasi gejala penyakit kronis yang dialami. Pada akhirnya, obat-obat tersebut malah menyebabkan otot-otot katup esofagus menjadi kendur. Cara mengatasi GERD pada lansia secara umum sama seperti yang sudah diuraikan di awal.

Referensi

Anonim, 2015, Diagnosis of GER & GERD in Infants, Diseases NIDDK.

Anonim, 2019, Gastroesophageal Reflux Disease (GERD), Mayo Clinic.

DeVault, K. R., 2007, Management of Reflux Disease in Elderly Patients, Gastroenterology & Hepatology, 3(7), 527–529.

DiPiro, J.T., Wells, B.G., Schwinghammer, T.L., dan DiPiro, C.V., 2015, Pharmacotherapy Handbook, McGraw Hill, New York.

Todd, N., 2018, Heartburn During Pregnancy, WebMD.

Kategori: ArtikelPengetahuantulisan
Tags:

Klinika Farmasi UGM

Klinika merupakan sebuah kelompok studi di Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada yang bergerak di bidang pelayanan kesehatan.

0 Komentar

Tinggalkan Balasan

Avatar placeholder

Alamat email Anda tidak akan dipublikasikan.

Pos Terkait

Artikel Pengetahuan tulisan

Hipertensi

Photo created by jcomp – www.freepik.com

A. PENGERTIAN DAN KLASIFIKASI TEKANAN DARAH

Hipertensi merupakan tekanan darah tinggi yang bersifat abnormal dan diukur paling tidak pada tiga kesempatan yang berbeda. Seseorang dianggap mengalami hipertensi apabila tekanan darah orang tersebut ≥140 mmHg pada tekanan darah sistolik atau 90 mmHg (≥140/90 mmHg) (Ardiansyah M., 2012). Gejala-gejala tersebut adalah sakit kepala atau rasa berat ditengkuk. Vertigo, jantung berdebar-debar, mudah lelah, penglihatan kabur, telinga berdenging atau tinnitus dan mimisan (American Heart Association, 2018).

Hipertensi dapat menyerang pada siapa saja terutama pada lansia. Hipertensi pada lansia erat kaitannya dengan proses penuaan yang terjadi pada tubuh. Semakon bertambahnya usia seseorang, tekanan darahnya semakin meningkat. Meskipun sebenarnya proses penuaan adalah hal alami, namun lansia dengan hipertensi tetap beresiko mengalami komplikasi penyakit yang lebih serius. Hipertensi pada usia lanjut dibedakan atas (Nurarif A.H., &Kusuma H., 2015) :

1. Hipertensi dimana tekanan sistolik ≥140/90 mmHg
2. Hipertensi sistolik terisolasi dimana tekanan diastolik lebih besar dari 160 mmHg dan tekanan diastolik lebih rendah dari 90 mmHg.
Menurut World Health Organization (Noorhidayah, S.A.2016) klasifikasi hipertensi meliputi :
1. Tekanan darah normal yaitu bila sistolik ≤ 140 mmHg/90.
2. Tekanan darah perbatasan (border line) yaitu bila sistolik 141-149 mmHg dan diastolik 91-94 mmHg.
3. Tekanan darah tinggi (hipertensi) yaitu bila sistolik ≥140/90 mmHg.

B. FAKTOR RESIKO
1. Faktor risiko yang tidak dapat diubah.
Faktor risiko yang melekat pada penderita hipertensi dan tidak dapat diubah, antara lain :
a. Umur
Semakin bertambahnya usia seseorang, tekanan darahnya semakin meningkat. Hal itu disebabkan karena pembuluh darah yang semakin kaku dan tidak elastis sehingga tekanan darahpun meningkat.
b. Kelamin
Jenis kelamin merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi tekanan darah yang tidak dapat diubah. Pria mempunyai risiko 2,3x lebih banyak mengalami peningkatan darah sistolik disbanding wanita. Namun, setelah memasuki menopause, prevalensi hipertensi pada wanita meningkat.
c. Genetik
Adanya riwayat keluarga yang mengalami hipertensi dapat berpengaruh pada keturunan. Menurut Europan Heart Journal, masalah darah tinggi di keluarga diwariskan kepada generasi selanjutnya dengan kemungkinan mencapai 30-50%.

2. Faktor risiko yang dapat diubah
Faktor risiko yang diakibatkan perilaku tidak sehat dari penderita hipertensi antara lain :
a. Merokok
Merokok dapat menyebabkan hipertensi akibat zat-zat kimia yang terkandung dalam tembakau terutama nikotin yang dapat merangsang saraf simpatis sehingga memicu kerja jantung lebih cepat sehingga peredaran darah mengalir lebih cepat dan terjadi penyempitan pembuluh darah.
b. Diet rendah serat
Konsumsi rendah serat memiliki risiko menderita hipertensi 4,5 kali lebih besar dibandingkan dengan yang mengkonsumsi serat cukup. Pada penderita hipertensi, diet tinggi serat sangat penting. Intake serat yang rendah dapat menurunkan ekskresi lemak dan asam empedu melalui feces dan direabsorpsi kembali ke dalam aliran darah. Akibatnya kolesterol yang beredar dalam darah semakin banyak dan menumpuk di pembuluh darah dan menghambat aliran darah. Hal ini berdampak pada peningkatan tekanan darah.
c. Dislipidemia
Dislipidemia merupakan faktor risiko terbentuknya arteriosklerosis. Aterosklerosis akan mengakibatkan penyumbatan dan penimbunan lemak atau bekuan darah. Hal tersebut mengakibatkan tingginya resistensi vaskular sistemik dan memicu peningkatan tekanan darah.
d. Konsumsi garam berlebih
Diet garam yang berlebihan dapat menyebabkan terjadinya hipertensi. Hal ini disebabkan karena garam menahan air akan meningkatkan volume darah yang mengakibatkan bertambahnya tekanan darah dalam arteri.
e. Kurang aktivitas fisik
Secara teori aktivitas fisik sangat memengaruhi stabilitas tekanan darah. Pada orang yang tidak aktif melakukan kegiatan cenderung mempunyai frekuensi denyut jantung yang lebih tinggi. Hal tersebut mengakibatkan otot jantung bekerja lebih keras pada setiap kontraksi. Makin keras otot jantung dalam memompa darah, makin besar pula tekanan darah yang membebankan pada dinding arteti sehingga tahanan perifer yang menyebabkan kenanikan tekanan darah. Kurang nya aktivitas fisik juga dapat meningkatkan risiko kelebihan berat badan yang akan menyebkan risiko hipertensi meningkat (Triyanto, 2014).
f. Stres
Stres bisa memengaruhi kondisi fisik secara keseluruhan, serta menyebabkan naiknya tekanan darah secara mendadak. Saat stres terjadi, tubuh melepaskan hormon stres, yaitu adrenalin, kortisol, dan norepinefrin, yang menyebabkan peningkatan denyut jantung dan kontraksi otot jantung yang lebih kuat. Selain itu, pembuluh darah yang mengalirkan darah ke jantung pun melebar sehingga meningkatkan jumlah darah yang dipompa. Adapun peningkatan jumlah darah dapat pula meningkatkan tekanan darah pada seseorang.
g. Berat badan berlebih/ kegemukan
Seiring dengan peningkatan berat badan, jumlah darah yang bersirkulasi di dalam tubuh juga meningkat. Hal ini dapat menambah tekanan pada dinding arteri, yang meningkatkan tekanan darah.
h. Konsumsi alkohol
Alkohol merupakan salah satu penyebab hipertensi karena alkohol memiliki efek yang sama dengan karbondioksida yang dapat meningkatkan keasaman darah, sehingga darah menjadi kental dan jantung dipaksa untuk memompa. Selain itu konsumsi alkohol yang berlebihan dalam jangka panjang akan berpengaruh pada peningkatan kadar kortisol dalam darah sehingga aktivitas rennin-angiotensin aldosteron system (RAAS) meningkat dan mengakibatkan tekanan darah meningkat.

C. PENYEBAB HIPERTENSI
Pada umumnya penyebab hipertensi seringkali tidak diketahui. Peningkatan cardiac output atau peningkatan tekanan perifer merupakan dua hal yang menyebabkan hipertensi dapat terjadi (Nuraini, 2015). Namun, hipertensi dapat dibagi menjadi 2 (dua) jenis berdasarkan penyebabnya, yaitu hipertensi primer (90-95%) dan hipertensi sekunder (5-10%). Hipertensi primer adalah jenis hipertensi yang tidak diketahui penyebab dari peningkatan tekanan darah tersebut. Faktor genetik dan lingkungan yang diperparah dengan faktor obesitas, stress, dan konsumsi alkohol berlebihan memengaruhi terjadinya hipertensi primer yang merupakan penyakit multifaktorial. Sedangkan hipertensi sekunder adalah jenis hipertensi yang dipengaruhi oleh penyakit yang lain seperti gagal ginjal kronik, hiperaldosteonisme, renovaskular, dan penyebab lain yang diketahui (Anggriani, 2016).

D. TERAPI NON FARMAKOLOGI
Terapi non farmakologi untuk penanganan hipertensi dapat berupa anjuran untuk melakukan modifikasi gaya hidup. Pola hidup sehat dapat menurunkan tekanan darah. Pemberian terapi farmakologi dapat ditunda pada pasien dengan hipertensi derajat 1 dengan risiko komplikasi penyakit kardiovaskular rendah. Apabila dalam 4-6 bulan tekanan darah masih belum mencapai target atau pasien memiliki faktor risiko penyakit kardiovaskular lain maka pemberian terapi farmakologi sebaiknya dimulai (Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia, 2015).
Rekomendasi terkait gaya hidup adalah sebagai berikut :
1. Penurunan berat badan.
Targetkan penurunan berat badan perlahan hingga mencapai berat badan ideal dengan cara terapi nutrisi medis dan peningkatan aktivitas fisik dengan latihan jasmani.
2. Mengurangi asupan garam.
Garam sering digunakan sebagai bumbu masak serta terkandung dalam makanan kaleng maupun makanan cepat saji. Diet tinggi garam akan meningkatkan retensi cairan tubuh. Asupan garam sebaiknya tidak melebihi 2 gram per hari atau setara dengan 1 sendok the.
3. Diet.
Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) merupakan salah satu diet yang direkomendasikan. Diet ini pada intinya mengandung makanan kaya sayur dan buah, serta produk rendah lemak.
4. Olahraga.
Rekomendasi terkait olahraga yakni olahraga secara teratur sebanyak 30 menit/hari, dengan minimal 3 hari/ minggu.
5. Mengurangi konsumsi alkohol.
Pembatasan konsumsi alcohol yang tidak lebih dari dua gelas per hari pada pria atau satu gelas per hari pada wanita dapat menurunkan hipertensi.
6. Berhenti merokok.
Merokok termasuk faktor risiko penyakit kardiovaskular. Oleh karena itu penderita hipertensi dianjurkan untuk berhenti merokok demi menurunkan risiko komplikasi penyakit kardiovaskular (Whelton PK, 2017).

E. TERAPI FARMAKOLOGI
1. Diuretik
Diuretika merupakan obat-obat yang menyebabkan suatu keadaan peningkatan aliran urin. Diuretika merupakan zat-zat yang dapat memperbanyak pengeluaran kemih melalui kerja langsung terhadap ginjal. Istilah diuresis mempunyai dua pengertian, Pertama adalah menunjukkan adanya penambahan volume urin yang diproduksi dan yang kedua adalah menunjukkan jumlah pengeluaran zat-zat terlarut dan air (Setiabudi, 2007; Tjay dan Rahardja, 2007). Fungsi utama diuretika adalah untuk memobilisasi cairan edema, yang berarti mengubah keseimbangan cairan sedemikian rupa sehingga volume cairan ekstrasel kembali menjadi normal (Nafrialdi, 2009)

Diuretik diklasifikasikan berdasarkan tempat kerjanya (diuretik loop), khasiat (high-ceiling diuretic), struktur kimia (diuretik tiazid), kesamaan kerja dengan diuretik lain (diuretik mirip tiazid), efek terhadap ekskresi kalium (diuretik hemat kalium), dll (Jackson, 2008). Efek samping dari obat-obat diuretik sangat banyak, terutama pada jangka panjang. Furosemid mempunyai efek samping gangguan cairan dan elektrolit, hipersensitivitas, efek metabolik, dan ototoksisitas. Acetazolamide mempunyai efek samping parastesi dan kantuk terus menerus, hipersensitivitas, dan disorientasi mental pada pasien sirosis hepatis. Tiazid memiliki efek samping berupa gangguan elektrolit, hiperkalsemia, hiperurisemia yang biasanya terjadi pada pasien gout artritis. Spironolakton mempunyai efek samping hiperkalemia, ginekomastia, bahkan gangguan saluran cerna (Nafrialdi, 2009).

2. Beta Bloker
Contoh obat-obat golongan beta-blocker yaitu atenolol dan metoprolol. Obat tersebut bekerja dengan cara mengurangi sekresi isi sekuncup jantung. Selain itu, obat tersebut juga dapat menurunkan aliran simpatik dari sistem saraf pusat dan menghambat pelepasan renin dari ginjal sehingga dapat mengurangi sekresi aldosteron dan menurunkan tekanan darah. Efek samping yang dapat ditimbulkan ketika mengkonsumsi obat-obat golongan beta blocker yaitu kelelahan, insomnia, halusinasi, menurunkan libido, dan dapat menyebabkan impotensi (Yulanda dan Lisiswati, 2017). Obat golongan beta-blocker juga direkomendasikan untuk mengontrol tekanan darah pada pasien stroke non hemoragik dengan tekanan darah lebih dari 140/90 mmHg (Sari, dkk., 2020).

3. Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor (ACEI)
Obat golongan ACEI yang paling umum digunakan adalah kaptopril. Mekanisme kerja obat golongan ACEI yaitu dengan menghambat konversi angiotensin I menjadi angiotensin II. Umumnya, obat-obat golongan ini bekerja efektif dan dapat ditolerir dengan baik (Pionas, 2014). Batuk kering merupakan efek samping yang sering terjadi pada pemakaian Angiotensin Converting Enzyme inhibitor(ACEi) dengan rentang 5%-30%. Penggunaan kaptopril dosis tinggi dapat mengakibatkan hilangnya rasa, neutropenia, proteinuria, lesi oral, serta scalded mouth syndrome. Kaptopril merupakan agen ACEi pertama tersedia dalam bentuk generik dengan harga yang relatif lebih murah dibandingkan lainnya (Halim dkk, 2015).

4. Angiotensin II Receptor Blockers (ARB)
Beberapa contoh obat ARB adalah losartan, valsartan, dan irbesartan. Obat golongan tersebut memiliki sifat yang mirip dengan ACEi, tetapi tidak menghambat pemecahan bradikinin dan kinin-kinin lainnya sehingga tidak menimbulkan batuk kering seperti obat golongan ACEI. Dengan demikian, golongan obat ini merupakan alternatif untuk pasien yang harus menghentikan ACEI akibat batuk persisten. ARB II juga menjadi alternatif ACEI dalam tatalaksana gagal jantung atau nefropati akibat diabetes (Pionas, 2014). Sama halnya dengan ACEI, ARB dapat menyebabkan insufisiensi ginjal, hipokalemia, dan hipotensi ortostatik. ARB mempunyai efek samping paling rendah dibandingkan dengan obat antihipertensi lainnya tetapi tidak boleh digunakan pada perempuan hamil (Muchid dkk, 2007).

5. Calcium-channel Blockers (CCB)
Kalsium merupakan mineral yang memiliki peran untuk meningkatkan kekuatan otot jantung dan pembuluh darah. Calcium-channel Blockers bekerja dengan cara menghambat jalan masuk kalsium ke dalam otot jantung dan dinding pembuluh darah, sehingga membuat sel-sel jantung dan pembuluh darah otot mengendur dan rileks. Efek tersebut membuat tekanan darah menurun.
Obat tersebut umumnya diberikan bersamaan dengan beta blockers. Contoh obat CCB adalah amlodipine, nicardipine, diltiazem, verapamil, dan nifedipine. Sama seperti jenis obat tekanan darah tinggi lainnya, CCB juga menimbulkan efek samping. Beberapa efek samping yang dapat muncul akibat penggunaan CCB adalah sakit kepala, kaki membengkak (edema), dada berdebar, dan sembelit (Alexander, M.R., 2019).

Berikut adalah rangkuman obat-obat antihipertensi:

Golongan obat

 Obat Mekanisme aksi Indikasi Dosis Efek samping

Kontraindikasi
Diuretik thiazid Indapamid Meningkatkan ekskresi natrium, klorida, dan air dengan mengganggu pengangkutan ion natrium melintasi epitel tubulus ginjal. Hipertensi esensial 2,5 mg sehari pada pagi hari Hipokalemia, sakit kepala, pusing, konstipasi, dispepsia, ruam kulit Stroke yang baru saja terjadi, gangguan hati yang berat.
Diuretik tiazid Hidroklorotiazid Menghambat reabsorpsi natrium di tubulus distal menyebabkan peningkatan ekskresi natrium dan air serta ion kalium dan hidrogen Hipertensi Dosis awal 12,5 mg sehari, jika perlu tingkatkan sampai 25 mg sehari Usia Lanjut. dosis awal 12,5 mg sehari mungkin cukup. anoreksia, penurunan nafsu makan, iritasi lambung, diare, konstipasi gangguan hati berat, gangguan ginjal berat (kreatinin klirens < 30 mL/menit), hipokalemia refraktori, hiperkalsemia, hamil dan menyusui
Diuretik loop Furosemid Menghambat reabsorpsi natrium dan klorida di lengkung Henle dan tubulus ginjal distal, mengganggu sistem kotranspor pengikat klorida, sehingga menyebabkan peningkatan ekskresi air, natrium, klorida, magnesium, dan kalsium Hipertensi Dewasa: Tablet 40–80 mg per hari. Bisa dikombinasikan dengan obat antihipertensi.
Lansia: Dosis furosemide tablet untuk lansia selalu diawali dengan dosis terendah, lalu ditingkatkan secara bertahap sesuai kondisi pasien.		 gangguan elektrolit, dehidrasi, hipovolemia, hipotensi, peningkatan kreatinin darah gagal ginjal dengan anuria, prekoma dan koma hepatik, defisiensi elektrolit, hipovolemia, hipersensitivitas.
Diuretik hemat kalium Spironolakton Meningkatkan ekskresi natrium klorida dan air sambil mempertahankan ion kalium dan hidrogen; dapat memblokir efek aldosteron pada otot polos arteriol Hipertensi 100-200 mg sehari, jika perlu tingkatkan sampai 400 mg; Anak. dosis awal 3 mg/kg bb dalam dosis terbagi. Gangguan saluran cerna; impotensi, ginekomastia, menstruasi tidak teratur, letargi, sakit kepala, bingung; ruam kulit; hiperkalemia; hiponatremia; hepatotoksisitas, osteomalasia Hipersensitivitas terhadap spironolakton atau komponen formulasi apa pun; anuria; insufisiensi ginjal akut; gangguan fungsi ekskresi ginjal yang signifikan; hiperkalemia; kehamilan
Beta bloker selektif Atenolol Memblokir respons terhadap stimulasi beta-adrenergik, secara selektif memblokir reseptor beta1 dengan sedikit atau tanpa efek pada reseptor beta2 kecuali pada dosis tinggi Hipertensi Oral: 25-50 mg sekali sehari, dapat ditingkatkan menjadi 100 mg/hari. Dosis >100 mg tidak mungkin menghasilkan manfaat lebih lanjut.

 

IV: Dosis 1,25-5 mg setiap 6-12 jam telah digunakan dalam manajemen jangka pendek pasien yang tidak dapat menggunakan beta-blocker enteral oral

 Pusing, lelah, kantuk, mual dan diare Hipersensitivitas terhadap atenolol atau komponen formulasi apa pun; bradikardia sinus; disfungsi simpul sinus; blok jantung lebih besar dari tingkat pertama (kecuali pada pasien dengan alat pacu jantung buatan yang berfungsi); serangan jantung; gagal jantung yang tidak terkompensasi; edema paru; kehamilan
Beta bloker selektif Metoprolol Memblokir reseptor beta1, dengan sedikit atau tanpa efek pada reseptor beta2 pada dosis <100 mg; tidak menunjukkan stabilisasi membran atau aktivitas simpatomimetik intrinsik Hipertensi Dosis awal 50 mg sehari, penunjang 50-100 mg sehari dalam 1-2 dosis terbagi Sakit kepala, pusing, sesak napas, bradikardi, kelelahan, diare, ruam kulit Hipersensitif terhadap metoprolol
Beta bloker non selektif Propanolol Penghambat beta-adrenergik nonselektif (antiaritmia kelas II); secara kompetitif memblokir respon terhadap stimulasi beta1- dan beta2-adrenergik yang mengakibatkan penurunan denyut jantung, kontraktilitas miokard, tekanan darah, dan kebutuhan oksigen miokard. Hipertensi Dosis awal 80 mg 2 kali sehari, tingkatkan dengan interval mingguan bila perlu; dosis penunjang 160-320 mg sehari. Hipertensi portal, dosis awal 40 mg 2 kali sehari, tingkatkan sampai 80 mg 2 kali sehari sesuai dengan frekuensi jantung; maksimal 160 mg 2 kali sehari. bradikardi, gagal jantung, hipotensi, gangguan konduksi, bronkospasme, vasokonstriksi perifer, gangguan saluran cerna, fatigue, gangguan tidur, jarang ruam kulit dan mata kering (reversibel bila obat dihentikan), eksaserbasi psoriasis. Asma, gagal jantung yang tak terkendali, bradikardi yang nyata, hipotensi, sindrom penyakit sinus, blok AV derajat dua atau tiga, syok kardiogenik; feokromositoma.
ACEI Kaptopril Penghambat kompetitif enzim pengubah angiotensin (ACE); mencegah konversi angiotensin I menjadi angiotensin II, suatu vasokonstriktor kuat; menghasilkan penurunan kadar angiotensin II yang menyebabkan peningkatan aktivitas renin plasma dan penurunan sekresi aldosteron. hipertensi ringan sampai sedang (sendiri atau dengan terapi tiazid) dan hipertensi berat yang resisten terhadap pengobatan lain Oral: Awal: 12,5-25 mg 2-3 kali/hari; dapat meningkat 12,5-25 mg/dosis pada interval 1 hingga 2 minggu hingga 50 mg 3 kali/hari. Maksimum: 150 mg 3 kali/hari. Tambahkan diuretik sebelum dosis lebih lanjut meningkat.

 

Kisaran dosis biasa (JNC 7): 25-100 mg/hari dalam 2 dosis terbagi

 hipotensi; pusing, sakit kepala, letih, astenia, mual (terkadang muntah), diare, (terkadang konstipasi), kram otot, batuk kering yang persisten, gangguan kerongkongan, perubahan suara, perubahan pencecap hipersensitif terhadap penghambat ACE (termasuk angiodema); penyakit renovaskuler (pasti atau dugaan); stenosis aortik atau obstruksi keluarnya darah dari jantung; kehamilan
ACEI Lisinopril Mencegah konversi angiotensin I menjadi angiotensin II, suatu vasokonstriktor kuat; menghasilkan penurunan kadar angiotensin II yang menyebabkan peningkatan aktivitas renin plasma dan penurunan sekresi aldosteron Semua tingkat hipertensi dosis awal 10 mg sehari; dosis penunjang lazim 20 mg sehari; maksimal 80 mg sehari. hipotensi; pusing, sakit kepala, letih, astenia, mual (terkadang muntah), diare, (terkadang konstipasi), kram otot, batuk kering yang persisten, gangguan kerongkongan, perubahan suara, perubahan pencecap hipersensitif terhadap penghambat ACE (termasuk angiodema); penyakit renovaskuler (pasti atau dugaan); stenosis aortik atau obstruksi keluarnya darah dari jantung; kehamilan
ACEI Enalapril Mencegah konversi angiotensin I menjadi angiotensin II, suatu vasokonstriktor kuat; menghasilkan penurunan kadar angiotensin II yang menyebabkan peningkatan aktivitas renin plasma dan penurunan sekresi aldosteron. Hipertensi Dosis awal 5 mg sekali sehari; jika ditambahkan pada diuretika, pada usia lanjut, atau pada gangguan ginjal, awalnya 2,5 mg sehari; dosis penunjang lazim 10-20 mg sekali sehari; pada hipertensi berat dapat ditingkatkan sampai maksimal 40 mg sekali sehari. hipotensi; pusing, sakit kepala, letih, astenia, mual (terkadang muntah), diare, (terkadang konstipasi), kram otot, batuk kering yang persisten, gangguan kerongkongan, perubahan suara, perubahan pencecap hipersensitif terhadap penghambat ACE (termasuk angiodema); penyakit renovaskuler (pasti atau dugaan); stenosis aortik atau obstruksi keluarnya darah dari jantung; kehamilan
ARB Losartan Secara selektif dan kompetitif bekerja menghambat ikatan angiotensin II, terutama terhadap subtipe reseptor AT1, sehingga menyebabkan penurunan tekanan darah. Hipertensi Dosis umum: 50 mg sekali sehari, dapat ditingkatkan hingga 100 mg sekali sehari. Untuk pasien dengan gangguan fungsi ginjal sedang sampai berat, dialisis, deplesi cairan, dimulai dengan 25 mg sekali sehari. Umum: pusing.  Jarang: ruam, hepatitis, vaskulitis, trombositopenia, reaksi anafilaksis, angiodema, pembengkakan pada wajah, bibir, faring, dan/atau lidah Hipersensitivitas, penggunaan bersama aliskiren pada diabetes.
ARB Kandesartan menghambat reseptor angiotensin II. Saat angiotensin II dihambat, pembuluh darah akan lemas dan melebar sehingga aliran darah menjadi lebih lancar dan tekanan darah turun Hipertensi dosis awal 8 mg (gangguan fungsi hati 2 mg, gangguan fungsi ginjal atau volume deplesi intravaskular 4 mg) sekali sehari, tingkatkan jika perlu pada interval 4 minggu hingga maksimal 32 mg sekali sehari; dosis penunjang lazim 8 mg sekali sehari. vertigo, sakit kepala; sangat jarang mual, hepatitis, kerusakan darah, hiponatremia, nyeri punggung, sakit sendi, nyeri otot, ruam, urtikaria, rasa gatal. Hipersensitivitas terhadap candesartan atau komponen formulasi apa pun; gangguan hati berat dan/atau kolestasis; kehamilan; menyusui
ARB Valsartan Valsartan bekerja dengan cara menghambat reseptor angiotensin II. Dengan begitu, pembuluh darah dapat melebar dan darah bisa mengalir dengan lebih lancar. Cara kerja ini akan membuat tekanan darah turun dan kerja jantung dalam memompa darah dapat lebih baik. Hipertensi Lazimnya 80 mg sekali sehari; jika diperlukan (pada pasien yang tekanan darahnya tidak terkontrol) ditingkatkan hingga 160 mg sehari atau ditambahkan pemberian diuretika; tidak diperlukan penyesuaian dosis untuk pasien dengan gangguan fungsi ginjal atau pada pasien dengan gangguan fungsi hati tanpa kolestasis. kelelahan, jarang diare, sakit kepala, mimisan; trombositopenia, nyeri sendi, nyeri otot, gangguan rasa, neutropenia. gangguan fungsi hati berat, sirosis, obstruksi empedu, menyusui, hipersensitif terhadap komponen obat.
CCB Amlodipin Bekerja dengan menghambat masuknya ion kalsium ke dalam otot pembuluh darah dan jantung, sehingga vasodilatasi dan menurunkan tekanan darah. hipertensi atau angina, dosis awal 5 mg sekali sehari; maksimal 10 mg sekali sehari. nyeri abdomen, mual, palpitasi, wajah memerah, edema, gangguan tidur, sakit kepala, pusing, letih syok kardiogenik, angina tidak stabil, stenosis aorta yang signifikan, menyusui
CCB Verapamil Verapamil bekerja dengan cara menghambat kalsium masuk ke sel-sel otot di pembuluh darah, sehingga otot pembuluh darah menjadi lebih rileks. Otot yang rileks akan membuat aliran darah lebih lancar, sehingga menurunkan tekanan darah dan meredakan keluhan angina. Hipertensi 240-480 mg sehari dalam 2-3 dosis terbagi. Injeksi intravena lambat selama 2 menit (3 menit pada usia lanjut), 5-10 mg (sebaiknya dengan pemantauan ECG); pada takiaritmia paroksimal jika perlu 5 mg lagi setelah 5-10 menit. efek samping yang umum terjadi adalah: konstipasi, pusing, mual, hipotensi, sakit kepala, edema, edema paru, fatigue, dispnea, bradikardia, AV blok, rash. Penderita hipersensitivitas, syok kardiogenik, infark miokard akut dengan komplikasi

 

Daftar Pustaka  

Alexander, M.R., 2019, Medicare : Drugs &Diseases. Hypertension Medication.

American Heart Association (AHA), 2018, Guidelines for the Early. Management of Patients With Acute Ischemic Stroke.

Anggriani, L.M., 2016, Deskripsi Kejadian Hipertensi Warga Rt 05 Rw 02 Tanah Kali Kedinding Surabaya. Jurnal Promkes: The Indonesian Journal of Health Promotion and Health Education,4(2), pp.151-164.

Ardiansyah, Muhammad, 2012, Medikal Bedah Untuk Mahasiswa, Diva Perss, Yogyakarta.

Nuraini, B., 2015, Risk factors of hypertension, Jurnal Majority,4(5).

Nurarif AH, Kusuma H., 2015, Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda Nic – Noc Edisi Revisi Jilid 2. Jogjakarta.

Sari, M.S., Cahaya, N., dan Susilo, Y.H., 2020, Studi Penggunaan Obat Golongan Beta-Blocker pada Pasien Rawat Inap Rumah Sakit Ansari Saleh Banjarmasin. Jurnal Farmasi Udayana. 9(2), pp. 123-133.

Glenys Yulanda, R.L., 2017, Penatalaksanaan Hipertensi Primer. Jurnal Majority, 6(1). pp. 25-33.

Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia, 2015, Pedoman Tatalaksana Hipertensi pada Penyakit Kardiovaskular.

Pionas, 2014, Penghambat ACE, http://pionas.pom.go.id/ioni/bab-2-sistem-kardiovaskuler-0/23-antihipertensi/235-penghambat-ace. Diakses pada 18 Agustus 2021.

Pionas, 2014, Antagonis Reseptor Angiotensin II, http://pionas.pom.go.id/ioni/bab-2-sistem-kardiovaskuler-0/23-antihipertensi/236-antagonis-reseptor-angiotensin-ii. Diakses pada 19 Agustus 2021.

Halim, M.C., Andrajati, R., Supardi, S., 2015, Risiko Penggunaan ACEi Terhadap Kejadian Batuk Kering pada Pasien Hipertensi di RSUD Cengkareng dan RSUD Tarakan DKI Jakarta, Jurnal Kefarmasian Indonesia, Vol.5, 113-122.

Muchid, A., et al., 2007, Pharmaceutical Care untuk Penyakit Hipertensi, Departemen Kesehatan RI, Jakarta.

Trinyanto, E, 2014, Pelayanan Keperwatan Bagi Penderita Hipertensi Secara Terpadu, Graha Ilmu,Yogyakarta.

Whelton PK., 2017, Guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults. Hypertension.

Artikel Pengetahuan tulisan

Penggolongan Obat Batuk

😷UHUK-UHUK…BATUK NIH!!!😷

Kali ini Divisi Pelayanan Obat Klinika akan ngajak kamu buat kenalan sama Obat Batuk.

Apa aja ya kira-kira? 🤔 Yuk-yuk tonton videonya sampai habis😊🎉

 

DIVISI PELAYANAN OBAT
KLINIKA 2020/2021

Artikel Pengetahuan tulisan

Anti Nyeri

Halo lagi, teman-teman! ✨ Pada kesempatan ini Divisi Pengelolaan Obat ingin mengajak kamu berkenalan dengan obat-obat lain dari golongan anti nyeri! Kira-kira obat yang diperkenalkan kali ini ada apa aja ya? Jangan lupa turn up your volume!

 

DIVISI PENGELOLAAN OBAT
KLINIKA 2020/2021